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- 8/Nov/2011
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A hiperplasia benigna da próstata é um aumento da próstata de forma benigna podendo causar sintomas de obstrução urinária. Essa obstrução ocorre ao nível da uretra prostática e é acompanhada de relaxamento inadequado do colo vesical.
A hiperplasia de próstata é uma patologia benigna presente em homens acima de 40 anos, mais especificamente, 50% dos homens acima de 60 anos e 90% entre 70 e 90 anos apresentam esta doença.
Apesar do crescimento da próstata, apenas 30-40% dos homens ficam sintomáticos.
Os sintomas estão relacionados com obstrução do trato urinário e o grau de obstrução pode ser quantificado em leve, moderado e severo, respondendo um questionário utilizado internacionalmente, IPSS (International Prostatic Symptoms Score).
| Escore internacional de sintomas prostáticos | Nenhuma Vez | Menos que 1 vez a cada 5 | Menos que a metade das vezes | Cerca de metade das vezes | Mais que a metade das vezes | Quase sempre |
|---|---|---|---|---|---|---|
| No último mês, quantas vezes você teve a sensação de não esvaziar completamente a bexiga após terminar de urinar? |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| No último mês, quantas vezes você teve de urinar novamente menos de 2 horas após ter urinado? |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| No último mês, quantas vezes você observou que, ao urinar, parou e recomeçou várias vezes? |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| No último mês, quantas vezes você observou que o jato urinário estava fraco? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| No último mês, quantas vezes você teve de fazer força para começar a urinar? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| No último mês, quantas vezes em média você teve de se levantar à noite para urinar? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Qualidade de Vida | 1 - Excelente | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 - Péssima |
| Score | Intensidade dos Sintomas |
|---|---|
| 0-7 | Sintomas Leve |
| 8-19 | Sintomas Moderados |
| 20-35 | Sintomas Severos |
Os sintomas leves e moderados são normalmente tratados clinicamente com medicamentos. Quando o tratamento clínico falha ou o paciente tem efeitos colaterais intoleráveis ou existe contra-indicação ao uso desses medicamentos, e em caso de sintomas severos a cirurgia está indicada.
As cirurgias indicadas são: a cirurgia aberta e cirurgia endoscópica.
Cirurgia Endoscópica
Atualmente é considerada o tratamento ouro para ressecção da próstata. É conhecida como ressecção transuretral (RTU) da próstata. Essa cirurgia é feita com um aparelho endoscópico colocado através da uretra. A próstata é ressecada parcialmente. O paciente fica sondado por alguns dias com irrigação contínua para lavar a bexiga até parar o sangramento. A cirurgia só pode ser realizada em próstatas de até 80g. O procedimento é feito com anestesia peridural ou raquianestesia. As complicações peri-operatórias estão relacionadas ao sangramento, podendo haver necessidade de transfusão sanguínea. A síndrome pós RTU( 2%) é caracterizada por confusão mental, náuseas, vômitos, hipertensão, bradicardia e distúrbios visuais, causado por diminuição nos níveis sanguíneos de sódio por absorção de líquido na corrente sanguínea durante a irrigação da bexiga.
As complicações tardias incluem incontinência urinária ( 2.2%), estenose uretral (3.8%) e ejaculação retrógrada ( 60-70%). Existe controvérsia sobre o impacto da prostatectomia na função sexual. Alguns pacientes não conseguem fazer este procedimento devido a contra-indicação cirúrgica do ponto de vista cardiológico.
A RTU leva a melhora dos sintomas em 85% dos casos em 1 ano, 75% em 2 anos e melhora o fluxo urinário em 95% dos casos.
Cirurgia Aberta
A cirurgia aberta é realizada em próstatas maiores que 80g. Normalmente é realizada anestesia peridural ou raquianestesia. Através de uma incisão no abdome inferior, com ou sem abertura da bexiga, a próstata é ressecada. Os pacientes também têm necessidade de sondagem vesical com irrigação contínua devido ao sangramento evoluindo com os mesmos riscos da RTU.
Embolização
A embolização de artérias pélvicas já é realizada desde 1976. Com o desenvolvimento de novos materiais e microcateter começou-se a realizar embolizações superseletivas. Dessa forma a embolização de próstata já vem sendo realizado para tratamento de sangramento de forma segura e eficiente. Recentes publicações com procedimentos em humanos tem demonstrado que a hiperplasia de próstata pode ser tratada de forma segura com a embolização. O procedimento é realizado com anestesia local, em uma sala de cateterismo.
O cateter é introduzido pela artéria femoral, na virilha, e as artérias da próstata são cateterizadas e embolizadas, ou seja, o fluxo sanguíneo da próstata é diminuído. Dessa forma a próstata regride o seu volume em 25-40%, sendo suficiente para melhorar os sintomas urinários. O paciente é sondado somente por 24 horas e não há necessidade de irrigação, pois não apresenta sangramento. A dor é mínima nas primeiras 24 horas. Paciente recebe alta em 1 dia. A resposta da involução da próstata é observada em 30 dias- 3 meses. O controle pré-operatório e pós-operatório é feito com ressonância magnética. Até o momento nenhuma complicação foi relatada na literatura médica em relação à função sexual.
Dr. Rajasekhar Venkata Anne
Cirurgião Vascular - CRM 8126
- Médico do setor de Angiorradiologia, cirurgia endovascular e embolizações do Centro Goiano de Cateterismo.
- Professor de especialização de Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular do Hospital das Clínicas de Goiânia.
- Membro do Departamento de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas.
- Coordenador do Departamento de Cirurgia Vascular da Santa Casa de Anápolis.